经世方籥歌·《金匮要略》狼牙汤

发布日期：2025-05-21 16:06    点击次数：195

狼牙三两水煎汤，少阴脉数阴疮伤。清热燥湿杀虫痒，绵缠沥洗日四趟。

以下为结合《金匮要略》原文及后世医家注解的 狼牙汤方解，从药物性味、配伍意义、治则治法等方面进行解析：

一、方剂组成与来源

组成：狼牙三两（《金匮要略》原方仅此一味）。

来源：出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，针对“少阴脉滑而数，阴中蚀疮烂”之证。

二、狼牙性味归经与功效

性味归经：

狼牙（现代多考为仙鹤草）：苦、涩，凉；归肝、脾经。

功效：清热燥湿、解毒杀虫、收敛止血、祛腐生肌。

药理作用：

抗菌抗炎：含鞣质、酚类成分，可抑制细菌、真菌，缓解局部红肿热痛。

收敛止血：促进疮面愈合，减少渗出。

杀虫止痒：对寄生虫（如阴道滴虫）有一定抑制作用。

三、配伍意义与治则治法

配伍意义：

单药成方，力专效宏：张仲景以狼牙一味煎汤外洗，取其药性直达病所，避免内服伤正。

湿热虫毒，外治为要：妇人阴疮多因湿热下注、虫毒蕴结，狼牙外用可直清局部湿热，杀虫敛疮。

治则治法：

治标为主：以“清、燥、杀、敛”四法并施，针对局部湿热虫毒之标急。

外治结合内调：原文虽未言内服方，但临床常配合内服清热利湿药（如龙胆泻肝汤）以标本同治。

四、病机与经典原文解析

病机：少阴脉主肾与胞宫，脉滑数提示下焦湿热壅盛；湿热郁久化毒，虫蚀阴中，故见阴疮溃烂、带下腥臭。

经典关联：《金匮》原文：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮。”张仲景以脉象推断病机，强调“外治祛邪”的急则治标思想。

五、现代应用与加减

临床应用：

妇科炎症：外阴溃疡、阴道炎、宫颈糜烂属湿热者。

皮肤科：湿热型湿疹、疥疮（需调整浓度）。

加减配伍：

湿热重：加苦参、黄柏、蛇床子增强清热燥湿之力。

溃烂渗液：加白及、地榆增强收敛生肌之效。

用法改良：

煎汤坐浴：狼牙30g+苦参15g，煎水1000ml，熏洗患处，每日2次。

棉球湿敷：适用于局部溃疡渗液者。

六、注意事项

药材选择：禁用大戟科狼毒（毒性强），宜用仙鹤草或蔷薇科狼牙草。

外用禁忌：皮肤破溃严重者慎用高浓度药液；过敏体质需先小面积试用。

整体辨证：阴疮久治不愈者，需排查全身性疾病（如糖尿病、免疫缺陷）。

总结

狼牙汤体现了张仲景“外治祛邪”的学术思想，以单味药直达病所，清解局部湿热虫毒。现代通过药物考据（以仙鹤草替代）、配伍改良，使其更安全适用于湿热型妇科及皮肤病症，但仍需遵循“辨证施治”原则，内外合参以获良效。

以下为结合《金匮要略》原文及历代医家注解的 狼牙汤方解，涵盖经典原文、历代注家论述及现代考据：

一、经典原文

狼牙汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，原文如下：

「少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。」「狼牙汤方：狼牙三两。上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍。」。

二、历代医家注解1. 尤怡《金匮要略心典》

「脉滑者，湿也；脉数者，热也。湿热相合，而系在少阴，故阴中即生疮，甚则蚀烂不已。狼牙味酸苦，除邪热气、疥瘙恶疮，去白虫，故取治是病。」注解：尤怡从脉象与病机结合，指出湿热下注少阴（肾与胞宫）是阴疮的核心病机，狼牙以酸苦之性清热燥湿、杀虫止痒。

2. 《医宗金鉴》

「阴中，即前阴也。生疮蚀烂，乃湿热不洁而生䘌（虫）也。用狼牙汤洗之，以除湿热杀䘌也。狼牙，非狼之牙，乃狼牙草也。如不得，以狼毒代之亦可。某疮深，洗不可及，则用后法也。」注解：强调狼牙草为药材正品，并指出其杀虫作用，同时提出狼毒替代的可能性（但后世因狼毒毒性大而慎用）。

3. 高学山《高注金匮要略》

「狼牙味苦性寒，以寒能胜热，苦能燥湿，而尤能杀虫，故主此以洗之耳。」注解：从药性角度分析，狼牙的苦寒特性直折湿热，兼能杀虫，契合外治法“直达病所”的特点。

4. 李珥臣（清代医家）

「少阴属肾，阴中肾之窍也。滑为阴气有余，数为热，湿热蕴结故生疮。狼牙苦寒，寒胜湿，苦杀虫，故主洗之。」注解：结合脏腑理论，解释少阴脉与阴疮的关系，并补充狼牙的燥湿杀虫机理。

三、药物考据与争议

狼牙的品种：

仙鹤草说：多数医家认为狼牙即蔷薇科植物龙芽草（仙鹤草）的嫩茎叶，别名“狼牙草”，具收敛止血、杀虫解毒之效。

狼毒说：《金鉴》提出可用狼毒替代，但因狼毒（大戟科）毒性强烈，现代临床已弃用。

药理作用：

现代研究证实，仙鹤草含鞣质、酚类成分，具有抗菌、抗炎、抗滴虫作用，可促进疮面愈合。

四、临床应用与扩展

适应症：

原文主治湿热虫毒所致阴疮溃烂、带下腥臭，相当于现代外阴溃疡、滴虫性阴道炎等。

《圣惠方》扩展其用于热毒恶疮，配伍赤芍、白芷等增强清热解毒之力。

用法改良：

现代多采用煎汤坐浴或湿敷，可配伍苦参、黄柏加强疗效。

五、总结

狼牙汤体现了张仲景“外治祛邪”的学术思想，以单味药力专效宏，直清局部湿热虫毒。历代注家从脉象、药性、病机多角度深化了其理论内涵，现代通过药物考据（以仙鹤草替代）及配伍改良，使其更安全适用于湿热型妇科炎症。然需注意：狼毒毒性强烈，不可误用。

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